Der Übergang von psychiatrischen Diensten von Institutionen zu Gemeinschaften wird als globale Notwendigkeit angesehen. In den letzten Jahrzehnten haben viele Länder bedeutende Fortschritte bei der Entwicklung von gemeindenahen psychiatrischen Diensten gemacht. Diese Entwicklungen haben gezeigt, dass Menschen mit psychischen Störungen in ihren Gemeinschaften mit angemessener Unterstützung gedeihen können.
Der aktuelle Stand der psychiatrischen Dienste
Dennoch leben weltweit viele Menschen mit psychischen Störungen in psychiatrischen Krankenhäusern und sozialen Pflegeeinrichtungen. Einige von ihnen verbringen Monate, andere Jahrzehnte in diesen Einrichtungen. Laut der Weltgesundheitsorganisation wurden etwa die Hälfte dieser Personen gegen ihren Willen in diese Einrichtungen eingewiesen und sind von ihren täglichen Entscheidungen ausgeschlossen.
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Das institutionelle Modell der psychischen Gesundheitsversorgung wird als ein veraltetes und ineffizientes Modell angesehen. Diese Situation ist nicht nur ein Behandlungsmodell, sondern auch ein Menschenrechtsproblem. Viele Länder sind nach wie vor stark von unabhängigen psychiatrischen Einrichtungen abhängig, und fast die Hälfte des öffentlichen Budgets für psychische Gesundheit fließt in die Unterhaltung dieser Einrichtungen, während der Zugang zu gemeindenahen psychiatrischen Diensten für Millionen von Menschen nicht gewährleistet ist.
Die Erfahrung Sri Lankas bei der Reform der psychiatrischen Dienste
Sri Lanka hat die Reform der psychiatrischen Dienste eingeleitet, indem es isolierte Einrichtungen durch gemeindenahen Dienste ersetzt hat. In den letzten zwei Jahrzehnten hat das Land, basierend auf seiner psychiatrischen Gesundheitspolitik, bedeutende Fortschritte bei der Umstellung des psychiatrischen Systems von einem unterkunftsbasierten Modell auf ein dezentrales Netzwerk von lokalen und regionalen Diensten gemacht. Heute werden psychiatrische Dienste in Sri Lanka über stationäre und ambulante Einheiten in öffentlichen Krankenhäusern, Außenkliniken, Rehabilitationszentren und Kinderpsychologiekliniken im ganzen Land angeboten.
Behandlungszentren, die Menschenrechte, Würde und individuelle Autonomie respektieren, tragen zur Verbesserung der Situation von Menschen bei. Wenn jedoch die Pflege zwangsweise, unter strenger Kontrolle oder sozialer Isolation erfolgt, wird sie zu einer Art Gefangenschaft.
Die Bedeutung der Schaffung von Bedingungen für Unabhängigkeit und soziale Teilhabe
Die Umwandlung von Institutionen ist nicht einfach die Reduzierung der Anzahl der Krankenhausbetten. Vielmehr geht es darum, Bedingungen zu schaffen, unter denen Menschen unabhängig leben und vollständig an der Gesellschaft teilnehmen können. Dazu gehört der Zugang zu angemessenem Wohnraum, Bildung, Beschäftigung, sozialer Unterstützung sowie physischer und psychischer Gesundheitsversorgung. Dies sind die Grundlagen für Genesung, Inklusion und gemeindenahen psychiatrischen Dienste, die auf Menschenrechten basieren.
Die Reduzierung der Krankenhausbetten muss mit der Stärkung lokaler Dienste und praktischer Unterstützung einhergehen. Niemand sollte ohne fortlaufende Betreuung aus den Einrichtungen entlassen werden. Menschen sollten in Dienste und Gemeinschaften willkommen geheißen werden, die bereit sind, sie aufzunehmen.
Leitlinien der Weltgesundheitsorganisation für den Übergang zu gemeindenahen Diensten
Verschiedene Länder zeigen, dass Fortschritte auf dem Weg zur Umwandlung von Institutionen in gemeindenahen Dienste in allen Einkommensstufen möglich sind. Die Weltgesundheitsorganisation hat neue Leitlinien veröffentlicht, um Gesundheitsführern zu helfen, jede Phase dieses Übergangs zu durchlaufen. Jedes Land hat unterschiedliche Ausgangsbedingungen und Ressourcen und muss hochwirksame und kontextgerechte Maßnahmen identifizieren.
Es muss sichergestellt werden, dass Menschen in Umgebungen Unterstützung erhalten, die Würde, Autonomie, Beziehungen und Inklusion fördern. Regierungen und Gesundheitssysteme werden aufgefordert, dies als Priorität zu betrachten und Menschen mit psychischen Störungen als Hauptpartner in diesem Übergang zu sehen.
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