تام وایت‌هد می‌داند که کدام دارو برای درمان بیماری کرون او مؤثر است. اما زمانی که در سال ۲۰۲۵ به یک شرکت بیمه دیگر منتقل شد، او می‌گوید که پوشش بیمه‌ای برای داروی گران‌قیمت رمی‌کید (Remicade) که به صورت ماهیانه دریافت می‌کرد، رد شد. او به جای آن به استفاده از یک بیوسیمیلار (نسخه‌ای متفاوت از دارو) مجبور شد که به گفته او اثر خوبی نداشت.
عوارض جانبی وخیم
این بیوسیمیلار باعث بدتر شدن علائم او شد و او دچار مشکلات جدی از جمله حرکات روده‌ای غیرقابل پیش‌بینی و سنگ کلیه شد و دو بار به بیمارستان رفت. پس از بروز عوارض جانبی، دفتر پزشک او تلاش کرد تا رد پوشش بیمه را اعتراض کند، اما شرکت بیمه این اعتراض را نیز نپذیرفت.
بیشتر بخوانید: کیت میدلتون از امید در طبیعت در مسیر مبارزه با سرطان گفت
استفاده از هوش مصنوعی برای اعتراض به رد بیمه
تام وایت‌هد با واریس باخاری، بنیان‌گذار Claimable، یک ابزار هوش مصنوعی که به افراد کمک می‌کند تا به رد درخواست‌های بیمه اعتراض کنند، آشنا شد. Claimable نامه‌ای برای او تهیه کرد و به او گفت که آن را ارسال کند. با ورودی‌های او، Claimable تجربه او با داروی بیوسیمیلار را شرح داد و ذکر کرد که چگونه او به خاطر علائمش کار را از دست داده است و به قوانین فدرال استناد کرد که به گفته هوش مصنوعی، به معنای آن بود که بیمه‌گر او باید این داروی «ضروری پزشکی» را پوشش دهد.
پنج روز بعد، او از دفتر پزشک خود تماس گرفت و گفت که درخواست او برای دریافت رمی‌کید تأیید شده است.
بیمه‌گران به طور فزاینده‌ای از هوش مصنوعی برای ارزیابی درخواست‌های پوشش داروها و روش‌های پزشکی استفاده می‌کنند. اما بیماران نیز با استفاده از هوش مصنوعی به مقابله با رد درخواست‌های خود می‌پردازند. خدماتی مانند Claimable، Fight Health Insurance، Mediloop و Billyze به افراد کمک می‌کنند تا صورتحساب‌های پزشکی خود را درک کنند و در برابر آنچه ممکن است صورتحساب نادرست یا رد نادرست باشد، مقاومت کنند.
آمار نشان می‌دهد که بسیاری از آمریکایی‌ها تجربه رد درخواست پزشکی را داشته‌اند، اما تعداد کمی از آن‌ها به این ردها اعتراض می‌کنند. یک نظرسنجی اخیر از بیش از ۴۵۰۰ بزرگسال در سن کار با بیمه سلامت خصوصی نشان داد که ۲۱ درصد از آن‌ها گزارش کردند که خود یا یکی از اعضای خانواده‌شان در سال گذشته رد پوشش را تجربه کرده‌اند. تنها حدود نیمی از آن‌ها به این ردها اعتراض کردند.
بسیاری از افراد به دلایل مختلف به رد درخواست‌های بیمه اعتراض نمی‌کنند؛ از جمله ترس از پیچیدگی‌های اداری و انباشته شدن صورتحساب‌ها. حدود ۴۳ درصد از افراد در این مطالعه گفتند که رد یک درخواست منجر به ایجاد بدهی پزشکی برای آن‌ها شده است.
بیشتر بخوانید: کالی مینز دولت ترامپ را به خاطر سیاست‌های بهداشتی سرزنش کرد · چالش سلامت آینده سیستم‌های پیش‌بینی‌کننده بیماری را تقویت می‌کند
